PROCEDIMENTOS, PLANOS E COBERTURA
| A- URGÊNCIA | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Colagem de fragmentos dentários | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Consulta odontológica de urgência | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Consulta odontológica de urgência 24 hs | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM | Imobilização dentária em dentes decÃduos | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM | Imobilização dentária em dentes permanentes | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM | Incisão e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM | Incisão e drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM | Recimentação de trabalhos protéticos | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Redução simples de luxação de articulação têmporo-mandibular (atm) | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento de alveolite | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| B- CLINICO AMBULATORIAL | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Consulta odontológica inicial/exame clÃnico com orientação de higiene oral | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Teste de PH salivar | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Teste de fluxo salivar | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| B- PREVENÇÃO | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Aplicação tópica de flúor | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Atividade educativa em saúde bucal | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Profilaxia: polimento coronário | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Raspagem supra-gengival | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Atividade educativa para pais e/ou cuidadores de pac. c/ necessidades especiais | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Condicionamento em Odontologia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Estabilização por meio de contenção fÃsica e/ou mecânica | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Adequação do meio bucal | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Controle de biofilme dental (placa bacteriana) | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| B-ODONTOPEDIATRIA | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Aplicação de cariostático | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Aplicação de selante - técnica invasiva | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Aplicação de selante de fóssulas e fissuras | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Aplicação tópica de verniz fluoretado | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Coroa de aço em dente decÃduo | SIM | SIM | SIM | SIM | NÃO |
| Mantenedor de espaço fixo | SIM | SIM | SIM | SIM | NÃO |
| Mantenedor de espaço removÃvel | SIM | SIM | SIM | SIM | NÃO |
| Pulpotomia em dente deciduo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remineralização | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração atraumática em dente decÃduo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento endodôntico em dente decÃduo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| B- RADIOLOGIA | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Fotografia | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Modelos ortodônticos | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Radiografia da atm | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Radiografia da mão e punho - carpal | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Radiografia interproximal - bite-wing | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Radiografia oclusal | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Radiografia panorâmica de mandÃbula/maxila (ortopantomografia) | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Radiografia periapical | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Radiografia póstero-anterior | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Slide | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Telerradiografia | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Telerradiografia com traçado cefalométrico | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Traçado cefalométrico | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Levantamento radiogáfico(exame radiodôntico) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Documentação ortodôntica completa* | SIM | SIM | SIM | NÃO | NÃO |
| B- ORTODONTIA | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Aparelho ortodôntico fixo ** | SIM | SIM | SIM | NÃO | NÃO |
| Aparelho ortodôntico estético (em cerâmica) - aparelho fixo*** | NÃO | SIM | NÃO | NÃO | NÃO |
| Manutenção de aparelho ortodôntico estético (em cerâmica) - aparelho fixo***A205 | NÃO | SIM | NÃO | NÃO | NÃO |
| Manutenção de aparelho ortodôntico convencional - aparelho fixo | SIM | NÃO | SIM | NÃO | NÃO |
| Manutenção de aparelho de contenção | SIM | SIM | SIM | NÃO | NÃO |
| B- DENTÃSTICA RESTAURADORA | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Clareamento convencional | SIM | SIM | SIM | NÃO | NÃO |
| Clareamento de dente desvitalizado (3 sessões) | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Dessensibilização dentária | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Faceta direta em resina fotopolimerizável | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração atraumática em dente permanente | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração de amálgama - 1 face | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração de amálgama - 2 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração de amálgama - 3 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração de amálgama - 4 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração em ionômero de vidro - 1 face | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração em ionômero de vidro - 2 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração em ionômero de vidro - 3 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração em ionômero de vidro - 4 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração temporária / tratamento expectante | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração em resina fotopolimerizável 1 face | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração temporária/tratamento expectante | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| C- CIRURGIA | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Alveoloplastia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Amputação radicular com obturação retrógrada | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Amputação radicular sem obturação retrógrada | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Aprofundamento/aumento de vestÃbulo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Biópsia de Boca | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Biópsia de lÃngua | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Biópsia de lábio | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Biópsia de mandÃbula | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Biópsia de maxila | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Biópsia de glândula salivar | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Coleta de raspado em lesões ou sÃtios especÃficos da região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Bridectomia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Bridotomia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Cirurgia de torus mandibular bilateral | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Cirurgia de torus mandibular unilateral | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Cirurgia de torus palatino | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Cirurgia odontológica a retalho | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Cirurgia para exostose maxilar | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Curetagem apical | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção de dreno extra-oral | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção de dreno intra-oral | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Exérese ou excisão de mucocele | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Exérese ou excisão de rânula | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Exodontia de raiz residual | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Exodontia simples de decÃduo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Frenulectomia labial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Frenulectomia lingual | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Frenulotomia labial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Frenulotomia lingual | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Ganglectomia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Gengivoplastia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Odonto-secção | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Reconstrução de sulco gengivo-labial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Redução cruenta de fratura alvéolo dentária | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Redução incruenta de fratura alvéolo dentária | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Reimplante dentário com contenção | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção de dentes inclusos / impactados | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção de dentes semi-inclusos / impactados | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção de odontoma | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção dos fatores de retenção do biofilme dental(placa bacteriana) | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção dos fatores de retenção do biofilme dental(placa bacteriana) | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Sepultamento radicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento cirúrgico das fÃstulas buco nasais | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento cirúrgico das fÃstulas buco sinusais | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/ cartilaginosos na região buco-maxilo-facial. | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos benignos- sem reconstrução | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento de abscesso periodontal agudo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Ulectomia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Ulotomia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| C- ENDODONTIA | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Capeamento pulpar direto | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Pulpotomia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Pulpectomia | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção de corpo estranho intracanal | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Remoção de núcleo intrarradicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Retratamento endodôntico birradicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Retratamento endodôntico multirradicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Retratamento endodôntico unirradicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento de perfuração endodôntica | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento endodôntico birradicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento endodôntico multirradicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento endodôntico unirradicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| C-PERIODONTIA | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Ajuste oclusal por desgaste seletivo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Aumento de coroa clÃnica | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Cirurgia periodontal a retalho | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Cunha proximal | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Enxerto gengival livre | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Enxerto pediculado | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Raspagem sub-gengival/alisamento radicular | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tunelização | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Tratamento de abscesso periodontal agudo/ | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| C-PRÓTESE | PLANOS E COBERTURAS |
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| Procedimento | VIP | MASTER QUALITY | MASTER GOLD | MASTER | SÊNIOR |
| Ajuste oclusal por acréscimo | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Conserto em prótese parcial removÃvel (exclusivamente em consultório) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Coroa de acetato em dente permanente | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Coroa de aço em dente permanente | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Coroa provisória sem pino | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Provisório para Restauração metálica fundida | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Coroa total acrÃlica prensada | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Coroa total de cerômero(incisivos e caninos) | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Coroa total em cerâmica pura | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Coroa total metálica | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Coroa total metalo cerâmica | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Coroa total metalo plástica – cerômero | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Coroa total metalo plástica – acrÃlica | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Faceta em cerâmica pura | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Nucleo de preenchimento | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Núcleo metálico fundido | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Órtese reposicionadora (placa oclusal reposicionadora) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Placa oclusal resiliente | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Plano inclinado | SIM | SIM | SIM | SIM | NÃO |
| Prótese parcial removÃvel com grampos bilateral (roach) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Prótese total imediata | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Prótese total(removÃvel) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Ajuste Oclusal por desgaste seletivo | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Reembasamento de coroa provisória | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) | SIM | NÃO | NÃO | NÃO | NÃO |
| Remoção de trabalho protético | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| Restauração metálica fundida | SIM | SIM | SIM | SIM | SIM |
| **Cobertura para os planos Master Gold, Master Quality e VIP, somente para os prestadores credenciados em ortodontia. | |||||
| ***Para tratamentos ortodônticos com o plano Master Quality que utiliza aparelho fixo em cerâmica, consultar rede credenciada especifica. | |||||